中醫傷科靠主訴難驗證　多起詐保案凸顯制度漏洞

中醫講求「望聞問切」，傷科診療時主要依據患者的說法判斷傷勢，不像西醫能以X光等影像或縫合處置留下客觀證據。據自由時報報導，這個特性讓中醫傷科被詐保者視為好下手的環節，近年數起中醫詐保案都與此相關。

診斷靠主訴，舉證不易

報導以周約瑟夫婦案為例，指兩人自2010年起，陸續以「浴室跌倒」、「公車夾傷」等原因到中醫就診，主訴多為手腳挫傷，並請醫師開立診斷證明，也取得金額偏高的自費藥品收據。據報導，同一次挫傷事故累計看診132次，期間約12年，向14家保險公司詐得2800萬元。

醫療保險與法務人員分析，若患者外觀看不出明顯傷勢，中醫師幾乎無法拒絕看診，也很難證明對方所述不實。報導提到，中醫師公會在案發後曾表示，早年醫師多半採信患者說法而開立證明，因此有涉及偽造文書的風險。報導認為，這種以患者說法為準的模式，使詐保者幾乎不用負擔舉證責任。

收據金額可彈性填寫

報導指出，中醫自費藥與保健食品沒有統一訂價標準，收據金額可自由填載，容易被拿來虛報。有人名義上購買自費水藥，實際上拿到的是燕窩、龜鹿二仙膠這類單價較高的商品。

在台北地檢署起訴的另一案件中，謝姓保險經紀人被指與長期往來的中醫診所合作，把就診費用折換成健康食品、按摩券或3C產品，再開出內容不實的醫藥收據，據報導詐得727萬元。

副本理賠與多保單疊加

報導並指出，有人利用「副本理賠實支實付」的作法，搭配多張保單同時申請，取得數倍理賠。每張保單的理賠限額至少3萬元，等於只看一次診，就能向多家保險公司重複請領。

報導總結，診斷依賴主觀陳述、收據缺乏透明度，加上保險制度的漏洞，三項因素疊加，使中醫成為詐保高風險領域。對策方面，除了修補副本理賠制度，也建議中醫師在傷科診療時，更嚴謹地記錄傷勢並留存客觀佐證資料。